» » Рахит у малышей. Рахит у малышей до года

Рахит у малышей. Рахит у малышей до года

Рахит - это болезнь малышей грудного и ранешнего возраста, сопровождающееся нарушением обмена веществ, сначала фосфорно-кальциевого, нарушением образования костей и расстройством функций всех ведущих органов и систем, главной предпосылкой которого является недостаток витамина D и его активных метаболитов. Недостаток минерализации и размягчение трубчатых костей у малышей дошкольного и школьного возраста именуют остемаляцией. Остеопороз представляет собой разрежение структуры костной ткани и ее деминерализацию, за счет недочета кальция в костной ткани.

Предпосылки заболевания рахитом

Причинами и предрасполагающими факторами к появлению рахита у малышей являются.

1. Недостаток солнечного облучения и пребывания на свежайшем воздухе, потому что 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в коже под воздействием солнечного облучения. Подтверждено, что каждодневного пребывания на солнце в течение 1-2 ч с облучением только лица и кистей довольно для поддержания обычного уровня метаболита витамина D в крови в течение недели.

2. Пищевые причины: установлено повышение частоты и тяжести рахита в группах малышей:

1) находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными растворами, в которые, а именно, не добавлен витамин D;

2) продолжительно находящихся на молочном вскармливании с поздним введением прикормов, при плохом питании мамы;

3) получающих, приемущественно, вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яичка, мясо, рыба, творог), масла.

3. Недоношенность, которая предрасполагает к рахиту. Это обосновано тем, что более насыщенное поступление кальция и фосфора от мамы к плоду происходит в последние месяцы беременности, и ребенок наименее 30 недель гестации уже при рождении имеет остеопению - понижение массы костной ткани. В то же время при более стремительных темпах роста, чем у доношенных малышей, недоношенным требуются огромные количества кальция и фосфора в еде. Также необходимо подчеркнуть, что нерациональные питание и режим жизни беременной могут привести к наименьшим припасам витамина D, кальция и фосфора при рождении и у доношенного малыша.

4. Синдром мальабсорбции, к примеру, при целиакии, при котором нарушается всасывание питательных веществ в кишечном тракте. Недостающая активность лактазы также содействует нарушению утилизации пищевых ингредиентов.

5. Приобретенные заболевания печени и почек, которые приводят к понижению интенсивности образования активных форм витамина D.

6. Экологические причины. Излишек в почве, а означает, и в воде, продуктах питания стронция, свинца, цинка и других металлов приводит к частичному замещению ими кальция в костях и содействует развитию рахита.

7. Наследные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного обмена.

8. Наследные аномалии обмена веществ (цистинурия, тирозинемия и др.).

9. Полигиповитаминозы.

10. Приобретенные заразные процессы.

11. Недостающая двигательная активность вследствие перинатальных повреждений нервной системы либо отсутствия в семье частей физического воспитания (массаж, гимнастика и др.).

Недостаток витамина D приводит к уменьшению синтеза кальцийсвязывающего белка, который обеспечивает транспорт ионов кальция через пищеварительную стену. Понижение уровня кальция в крови активизирует деятельность околощитовидных желез и вызывает гиперпродукцию паратгормона, действие которого ориентировано на поддержание неизменного уровня кальция в крови. При всем этом паратгормон мобилизует выведение неорганического кальция из костей, снижая сразу реабсорбцию фосфора в почках. Нарушаются окислительные процессы, не считая того, происходит вымывание солей из образовавшейся костной ткани. Кости становятся мягенькими, просто деформируются. В зонах роста происходит разрастание плохой остеоидной ткани. Развивающийся ацидоз вызывает многофункциональные нарушения ЦНС и внутренних органов. Понижается иммунологическая защита, что содействует частым болезням, более затяжному их течению. Принята последующая систематизация:

1) по периоду заболевания (исходный, разгара, репарации, остаточных явлений);

2) по тяжести процесса (легкая, средней тяжести и томная);

3) по нраву течения (острое, подострое, рецидивирующее).

Симптомы рахита у малышей

1-ые симптомы возникают в большинстве случаев на 2-3 месяце жизни. У малыша появляются беспокойство, пугливость, раздражительность, капризы, понижается аппетит, нарушается сон (становится поверхностным), отмечается вздрагивание при звучном звуке, неожиданной вспышке света. Усиливается потливость, приемущественно во сне и при кормлении, более очень потеет волосистая часть головы. Пот имеет противный кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок повсевременно трет голову о подушку, в итоге чего возникает облысение затылка. Рентгенологические конфигурации костей обычно отсутствуют. Могут выявляться мышечная гипотония, запоры, маленькая податливость краев огромного родничка.

Исходный период рахита продолжается от 1,5 недели до 1 месяца, дальше нелеченный рахит перебегает в последующий период заболевания - период разгара. В этот период имеются ясные конфигурации со стороны скелета и признаки нарушения функций внутренних органов. К мягкости и податливости краев родничка и швов присоединяется размягчение плоских костей черепа - краниотабес. Затылок уплощается, голова становится асимметричной. Происходит деформация грудной клеточки. За счет усиленного образования остеоидной ткани возникает утолщение на границе костной и хрящевой части ребер - так именуемые рахитические «четки»; усиливается кривизна ключиц; грудная клеточка с боков сдавливается. Передняя часть грудной клеточки совместно с грудиной несколько выпячивается вперед, появляется «куриная», либо «килевидная», грудь. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение - гаррисонова борозда. Возрастает кривизна спины (рахитический кифоз).

К более поздним изменениям относятся деформации длинноватых костей. В итоге деформации эпифизов образуются утолщения - «рахитические браслеты», в особенности выраженные в области предплечий и голеней. Утолщаются также фаланги пальцев, появляются так именуемые «нити жемчуга». В большинстве случаев ноги искривляются О-образно, пореже - Х-образно, сразу и плоскостопие. Большой родничок запирается исключительно в возрасте 1,5-2 лет и позднее. Прорезывание зубов происходит с запозданием, идет непоследовательно, нарушается прикус. Очень нередко бывают недостатки эмали и кариес молочных, а потом и неизменных зубов. Соответствующими для рахита являются также мышечная гипотония и слабость связочного аппарата. Нездоровые малыши в положении на спине просто притягивают ногу к голове, даже кладут стопу на плечо (симптом «перочинного ножа»). Вследствие дряблости мускул брюшной стены формируется так именуемый «лягушачий живот»; практически всегда имеется расхождение мускул животика. При томном течении рахита могут быть деформации таза, ведущие к уменьшению его размеров - тонкий рахитический таз. Затормаживается формирование статических и динамических функций, малыши позднее других поднимают голову, садятся, встают и прогуливаются.

При рахите тяжеленной степени появляются расстройства деятельности печени, желудочно-кишечного тракта, белкового, жирового обменов, наблюдается недочет витаминов группы В, также витаминов А, С, Е, меди, цинка, магния. Деформация грудной клеточки и гипотония дыхательных мускул приводят к нарушению легочной вентиляции, вследствие чего нездоровые рахитом предрасположены к воспалению легких. Из других дефектов необходимо подчеркнуть повышение лимфатических узлов, селезенки.

В период излечения у малыша наблюдается уменьшение признаков рахита (расстройства нервной системы, мягкость костей, понижение тонуса мускул, анемия и др.), восстанавливается концентрация фосфора в крови. Период остаточных признаков диагностируют спустя 2-3 года, когда нет ни признаков активного рахита у малышей, ни лабораторных дефектов характеристик минерального обмена, хотя остаются последствия перенесенного рахита в виде деформаций костей грудной клеточки, мышечной гипотонии.

Рахит у глубоко недоношенных малышей

Предрасполагающими факторами, не считая низкой массы тела, являются: неблагоприятные условия внутриутробного развития, приводящие к недостатку массы тела, недостающая минерализация костной ткани на момент рождения.

Симптомы рахита у недоношенных малышей

Признаки: краниотабес, размягчение костей черепа и его деформации, равномерно выраженные рахитические «четки», переломы ребер.

Главную роль играет кропотливо собранный анамнез и внимательный осмотр малыша. Для диагностики периода и течения рахита выявляют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, делают рентгенограмму запястья определяют экскрецию кальция и фосфора с мочой. Соотношение меж уровнями кальция и фосфора в сыворотке крови в норме равно 2 : 1, в период разгара рахита увеличивается до 3 : 1-4 : 1. При рахите имеются соответствующие конфигурации на рентгенограмме костей. Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия конфигураций, соответствующих для исходного периода рахита. Рахит средней степени тяжести (II) обусловливается средневыраженными переменами костной системы и внутренних органов. Рахит III степени (тяжкий) выявляют при обнаружении у малыша выраженных нарушений костной структуры, томных патологий нервной системы и внутренних органов, тяжеленной анемии, которые тормозят физическое и психомоторное развитие. Острое течение рахита определяется наличием неврологических симптомов, симптомами размягчения костной ткани, почаще наблюдается у недоношенных малышей и малышей первого полугодия жизни. При подостром течении выражены признаки остеоидной гиперплазии (лишнего образования остеоида). Развитие заболевания идет медлительно, почаще наблюдается у малышей второго полугодия жизни (при рахите череп поражается в 1-ые 3 месяца жизни, деформация грудной клеточки появляется, обычно, в 3-6 месяцев, а деформация нижних конечностей, появляется в возрасте, когда ребенок начинает стоять и ходить). Рецидивирующее (волнообразное) течение характеризуется чередованием периодов улучшения и обострения процесса.

Исцеление рахита у малышей

Нужно всеохватывающее исцеление рахита. Различают неспецифическое и специфичное исцеление, включающее УФО и введение препаратов витамина D. Огромное значение имеют рациональное питание (доминирование в еде товаров, богатых витаминами, минеральными субстанциями, а именно кальцием), достаточное пребывание на свежайшем воздухе, массаж и гимнастика. Специфичное исцеление рахита проводят продуктами витамина D. В исходном периоде рахита у доношенного малыша, находящегося в подходящих критериях быта и питания, в качестве специфичного исцеления довольно назначить цитратную смесь и аква раствор витамина D2. После заслуги терапевтического эффекта целебную дозу витамина D подменяют профилактической, которую ребенок получает раз в день в течение первых 2-ух лет. Исцеление витамином D проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на содержание кальция). Исцеление витамином D в неких случаях соединяют с применением препаратов кальция и фосфора (глицерофосфат и глюконат кальция, фитин), предназначением витаминов группы В, С, цитратной консистенции либо сока лимона. Принципиальной частью исцеления являются целебная гимнастика, массаж, солевые и хвойные ванны, которые нормализуют деятельность нервной системы, стимулируют обменные процессы в костях и мышцах. Профилактика рахита должна проводиться еще до рождения малыша (антенатальная профилактика). Неспецифическая профилактика в этот период состоит в следовании режиму денька с достаточным пребыванием на свежайшем воздухе и двигательной активностью, равновесной диете, предупреждении и лечении болезней, гестозов и невынашивания беременности. Еда беременной дамы должна быть настоящей в отношении количества килокалорий, белков, жиров и углеводов, минеральных солей и витаминов. Специфическую профилактику целенаправлено проводить в последние 3-4 месяца беременности. Дневная потребность беременной в витамине Д составляет 400 МЕ. Витамин D не рекомендуется назначать при возрасте мамы старше 35 лет, также при заболевании сердечно-сосудистой системы. Это может содействовать лишнему отложению кальция в плаценте и привести к внутриутробной гипоксии плода, досрочному закрытию родничка у малыша, содействовать развитию у мамы атеросклероза. Постнатальная профилактика рахита начинается с первых дней жизни: естественное вскармливание со своевременной его корректировкой, верная организация смешанного и искусственного вскармливания при недостающем количестве либо отсутствии грудного молока у мамы, прогулки, каждодневный массаж и гимнастика, закаливание. Специфическую профилактику рахита начинают с 3-недельного возраста (у недоношенных - с 10-14 денька жизни), назначают витамин D по 500 МЕ в денек в течение первых 2-ух лет жизни (осенний, зимний и вешний периоды) в купе с предназначением витаминов С, В1 и В2, В5 на 2 недели за месяц. Предназначение витамина D чередуется с курсом УФО (15-20 сеансов 2 раза в год). После чего делается перерыв на 3-4 недели.

22-05-2015, 07:04
Автор: admin
Просмотров: 1031
Рейтинг:
  
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.